Мы позвоним через 33 секунды

Лечебная физкультура при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются одной из основных причин потери трудоспособности и инвалидности данного контингента. Данные литературы показывают, что у 23-26% больных утрата трудоспособности зависит от дефекта, носящего функциональный характер. Функциональные нарушения, помимо травмы, обусловлены длительной акинезией в связи с иммобилизацией конечности и постельным режимом. Современные методы лечения (стабильный металлоостеосинтез, внеочаговый компрессионный остеосинтез и др.) позво­ляют рано приступить к движениям поврежденной конечности, что значи­тельно улучшает результаты реабилитации даже при укорочении ее сро­ков. Восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, силы мышц, опорно-локомоторной функции поврежденной конечности достига­ется при комплексном применении средств лечебной физической культу­ры, массажа, физио- и бальнеотерапии, трудотерапии, медикаментозного лечения.

 

При лечении повреждений ОДА лечебная физическая культура яв­ляется методом активной функциональной патогенетической терапии. Особенно велика роль ЛФК на санаторно-курортном этапе реабилитации.

 

Активная ритмическая деятельность препятствует образованию оча­гов торможения в коре больших полушарий, прерывает развитие патоло­гических условно-рефлекторных связей, нормализует процессы торможе­ния и возбуждения. Общее действие физических упражнений способствует также нормализации соматических и вегетативных функций организма. Местное напряжение мышц вызывает увеличение кровотока и улучшение лимфообращения, что создает благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей, улучшает трофику и увеличивает работоспособ­ность, в определенной степени способствует профилактике осложнений.

 

Своевременное применение процедур ЛФК предупреждает развитие контрактур и тугоподвижности в суставах, поддерживает, развивает функ­цию приспособления пораженных систем к новым, более сложным, усло­виям деятельности. Кроме того, выполнение физических упражнений вы­зывает развитие положительных эмоций, которые способствуют мобили­зации различных физиологических механизмов (компенсации и пере­стройке функций) и ускоряют психологическую и социально-трудовую реабилитацию.

 

Применение процедур ЛФК при механической травме ОДА осуще­ствляется в соответствии с периодами клинического течения и морфологи­ческими изменениями органов и тканей (1-иммобилизационный, 2- постиммобилизационный, 3-восстановительный). В 1 периоде задачами ЛФК являются повышение тонуса организма, улучшение работы сердечно­сосудистой и дыхательной систем, стимуляция процессов репарации и формирование временных компенсаторных движений. Во 2 периоде ос­новной задачей является восстановление активной подвижности в суставах поврежденной конечности, дальнейшая адаптация к возрастающим физи­ческим нагрузкам. В 3 периоде методика ЛФК должна способствовать за­вершению репарации, восстановлению амплитуды движений, силы мышц и координации движений, опорности конечности, а также устранению де­фектов, являющихся осложнением травмы.

 

Лечебная физическая культура осуществляется в следующих основ­ных формах: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тренировка в ходьбе, механотерапия, спортивно-прикладные упражнения.

 

Лечебная гимнастика (ЛГ) назначается больным, не имеющих про­тивопоказаний, на всем протяжении восстановительного лечения.

 

Основными противопоказаниями для назначения ЛГ являются по­вышение температуры тела выше 37,5° С, острый гнойный или воспали­тельный процесс, острое кровотечение или опасность его возникновения, угроза тромбоэмболии, наличие сильных болей (самопроизвольных или связанных с движением), психические нарушения.

 

В 1 периоде ЛГ назначается в форме общеразвивающих упражне­ний, которые способствуют тонизированию всего организма, стимуляции регенераторных процессов. В этот же период назначают изометрическую гимнастику для травмированной конечности, в начале ритмические (дли­тельность 1-Зс), а затем и длительные напряжения (до 5-7с). Для преду­преждения перегрузки и переутомления сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем следует обучить больных умению координировать изометриче­ские упражнения с дыханием.

 

Во 2 периоде методика ЛГ предусматривает использование специ­альных упражнений, в том числе с само-и взаимопомощью на фоне макси­мальной общей нагрузки. Специальные упражнения следует чередовать с дыхательными и общеукрепляющими. Наращивание интенсивности на­грузки должно производиться постепенно и строго индивидуально с уче­том состояния мышечного тонуса и прочности сращения. Чрезмерное уве­личение нагрузки может послужить причиной различных осложнений и развития болевого синдрома. Движения в дистальном отделе конечности должны разрабатываться после упражнений для мышц проксимального сегмента, выполнение которых требует значительного мышечного напря­жения. Активные движения необходимо одновременно совершать в сим­метричных здоровых мышцах и суставах.

 

В 3 периоде методика ЛГ должна обеспечить постепенное приспо­собление поврежденной конечности к возрастающим нагрузкам, выполне­ние двигательных навыков с участием поврежденных мышц. На фоне ды­хательных и общетонизирующих используют специальные упражнения с все более возрастающей нагрузкой на поврежденный сегмент конечности. Закрепление результатов достигается при многократном повторении физи­ческих упражнений.

 

Предпочтительным является групповой метод проведения занятий ЛГ. Индивидуальные занятия проводят при обучении движениям, само­массажу, для уточнения методических приемов и изучения функциональ­ных возможностей больного. В группу подбирают больных с однотипны­ми повреждениями, примерно одинаковым возрастом и равной степенью тренированности. Оптимальное число занимающихся в группе 12-15 (не более 25). Перед занятием необходимо расслабить мягкие повязки, одежда не должна стеснять движений. Занятие ЛГ состоит из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть занятия направлена на укрепление организма больного и подготовку его к выполнению специальных упраж­нений. Подбираются упражнения, оказывающие общегигиеническое воз­действие, вовлекающие в работу неповрежденные части тела. В 1 и 2 пе­риодах стремятся оказать общеукрепляющее, общеразвивающее воздейст­вие на мышечную систему и организм в целом, а в 3 периоде такие упраж­нения приобретают значение общетренировочных. Длительность вводной части 5-15 мин (в зависимости от периода реабилитации). Основная часть занятия направлена на вовлечение в работу мышц поврежденного сегмента конечности. Упражнения (в основном активные) подбираются, исходя ха­рактера нарушения функции конечности и конкретных задач данного пе­риода. Темп, амплитуда и число повторений определяются инструктором с учетом индивидуальной переносимости. Кроме активных, в программу вводятся упражнения с само- и взаимопомощью, с сопротивлением, со снарядами. Упражнения для мышц поврежденного сегмента чередуются с упражнениями для всех групп мышц, перемежаются паузами для отдыха, дыхательными упражнениями. Продолжительность основной части заня­тия 10-30 мин. Заключительная часть занятия, продолжительностью 3-5 мин, состоит из упражнений дыхательных и на расслабление. Занятия ЛГ проводятся не менее 2 раза в день.

 

Кроме того, на 3 этапе реабилитации назначаются средства механо­терапии, гидрокинезотерапии и трудотерапии.

 

Механотерапия одна из форм ЛФК, предусматривающая использо­вание специальных аппаратов. Принцип действия аппаратов основан на биофизических особенностях движения в суставах: блоковая система (ап­парат Тило), маятникообразная система (аппарат Каро-Степанова), система рычага (аппарат Цандера). Упражнения, выполняемые на аппаратах, уменьшают явление ригидности в пораженном суставе, ускоряют процес­сы регенерации, рассасывание отеков, способствуют увеличению ампли­туды движений в суставах, укреплению мышц.

 

Механотерапия показана при функциональной недостаточности суставов, мышечных контрактурах, гипотрофии мышц, рубцовые сраще­ния мягких тканей, состояниях после переломов и повреждений сухожи­лий. При назначении учитывают общее состояние, возраст, физическую подготовленность больного, локализацию повреждения, фазность процес­са. Механотерапия противопоказана при недостаточной консолидации от­ломков костей, грубых анатомических изменениях в мышцах, сухожилиях и суставных сумках, препятствующих восстановлению движений в суста­вах, остром гнойном или воспалительном процессе, обострении сопутст­вующих заболеваний, местном ухудшении под влиянием механотерапии. Процедуры механотерапии проводят под руководством инструктора ЛФК.

 

По методике В.И. Довгань и И.Б. Темкина (1981) курс механотера­пии осуществляется в два периода - вводный (со 2-3 месяца после травмы) и основной. Процедуры вводного периода являются тонизирующими. В целях максимального щажения пораженного сустава упражнения осущест­вляют с небольшой амплитудой движения, в спокойном темпе. Коррекция нагрузки достигается за счет изменения положения груза. В процессе ме­ханотерапии нагрузка увеличивается сначала за счет длительности проце­дуры, а затем массы груза.

 

Основной период начинается после восстановления подвижности пораженного сустава на 40-50% от нормальной анатомической и продол­жается 3-4 недели. Интенсивность процедур постепенно повышается. При поражении нескольких суставов упражнения проводят поочередно. Оптимальный темп - 60 качаний маятника в минуту. Амплитуда движения - максимально возможная до появления легкой болезненности.

 

Упражнения в воде являются особенно действенными при реабили­тации пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Занятия проводятся в специальных бассейнах, естественных водоемах и в ваннах. Функциональное лечение в воде способствует восстановлению двигательной функции суставов, расслабляет мышцы, уменьшает боли, укрепляет ослабленные мышцы, оказывает тренирующее действие на опорную функцию, положительно влияет на общее состояние организма больного. Показания для назначения гидрокинезотерапии: стойкие двига­тельные нарушения посттравматического характера, контрактуры, дефор­мации суставов в сроки от 5 до 8 недель после травмы. Гидрокинезотерапия противопоказана при остром воспалительном процессе, незакрытых ранах, язвах, инфекционных, психических и кожных болезнях. Эффектив­ность использования данной формы ЛФК определяют следующие факто­ры: снижение веса тела в воде, гидростатическое давление на тело, влия­ние температуры среды, положительное воздействие на психоэмоциональ­ный статус водных процедур. В воде легче восстанавливаются локомотор­ные функции, улучшается гемо- и лимфодинамика, уменьшается по­сттравматическая отечность. Для активных движений в воде затрачивается меньше усилий, поэтому в воде возрастает амплитуда движений в суста­вах, легче преодолевается регидность мягких тканей.

 

Для увеличения нагрузки используют ускорение темпа, изменение направления движений: уплотнение столба воды при возникновении вих­ревых потоков создает противодействие движению. Используется также прием «силовой контраст» - выполнение упражнения в воде, а затем вне ее. Нагрузка на мышцы увеличивается при применении специальных при­способлений, увеличивающих поверхность (ласты ручные и ножные). Снижение нагрузки достигается путем поддержки конечности с помощью поплавка из пенопласта, использования облегченных исходных положе­ний. Обязательным условием при назначении гидрокинезотерапии являет­ся строгая дозировка теплого воздействия, поэтому температура водной среды не должна быть выше индифферентной (35-37 С). Процедуры регу­лируют по длительности и количеству на курс лечения индивидуально, с учетом клинической картины.

 

Восстановление опорной функции нижних конечностей после пере­лома является особо ответственной задачей. Тренирование опорности осуществляется в 3 периоде, вначале в положении лежа на наклонной плоскости, затем сидя. Опорная функция восстанавливается также и в про­цессе занятий в бассейне. Нагрузка на поврежденную конечность разреша­ется в сроки от 3 до 6 (8) месяцев в зависимости от вида перелома. Стоять на обеих ногах без помощи костылей разрешают при опорности в 50%, ходить без костылей- 120%, передвигаться в ускоренном темпе- 200%. В процессе обучения ходьбе используют специальные устройства для дози­рования нагрузки.

 

При достижении определенной степени компенсации физического состояния необходимо привлекать больных к спортивным играм. Основ­ной целью данной формы ЛФК является стимуляция жизненно важных органов и систем. Воспитательно-психологическое воздействие спортив­ных игр заключается в преодолении чувства страха перед новыми двига­тельными задачами.

 

При выборе спортивных дисциплин руководствуются необходимо­стью развития элементов физической состоятельности: силы рук, чувства равновесия, опорной функции, физической ловкости и быстроты реакции.

 

Могут применяться следующие спортивные упражнения:

  • элементы тренировки поднятия тяжестей (в том числе и в поло­жении лежа);
  • настольный теннис (в том числе в положении сидя);
  • плавание и т.д.

Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем имеет ре­шающее значение при назначении средств ЛФК. С целью определения величины физической нагрузки, адекватности гемодинамического обеспе­чения на фоне проводимых процедур ЛФК осуществляется ЭКГ - исследование, велоэргометрия. Если имеются патологические процессы кардио-респираторной системы, применение некоторых форм ЛФК является про­блематичным, а часто и противопоказанным. В связи с этим особенно важным условием проведения ЛФК является контроль частоты дыхания, пульса, артериального давления, показателей ЭКГ. При возникновении отклонений, выходящих за пределы допустимых, процедуру ЛФК следует немедленно прекратить. Возобновление занятий необходимо проводить осторожно и по строго обоснованным показаниям, с нагрузкой, вызываю­щей местные усилия.

 

Степень тяжести работы определяется на основе числа активизируемых при ее выполнении мышечных групп:

  • включение в работу 30% общей мышечной массы-местные усилия;
  • упражнения, вовлекающие в работу 30-60% всех мышц, - регио­нальные усилия;
  • участие в работе более 60% мышечной массы - общие усилия.

Массаж широко используется в комплексе восстановительного ле­чения при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Массаж пред­ставляет собой совокупность специальных манипуляций, посредством ко­торых с лечебно-профилактической целью оказывают механическое дей­ствие на ткани организма. Лечебное воздействие массажа основано на раз­дражении рецепторных зон и, как следствие, усилении крово- и лимфооб­ращения, нормализации окислительно-восстановительных процессов, сти­муляции обмена. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластич­ность мышц, их работоспособность. В суставах под воздействием массажа улучшается секреция синовиальной жидкости, повышается подвижность связочного аппарата. Усиление крово- и лимфообращения способствует ликвидации гипостатических явлений, профилактике отеков.

 

Используются различные виды лечебного массажа: классический, рефлекторно-сегментарный, подводный. Массаж показан, когда необходи­мо воздействие с целью усиления процессов рассасывания, улучшение питания тканей (при снижении мышечной силы, атрофии), уменьшения и устранения застойных явлений и инфильтрации.

 

Основные показания при назначении массажа - нарушения мышеч­ного тонуса, оттока венозной крови, лимфостаз. Противопоказаниями яв­ляются: повышение температуры тела и общее тяжелое состояние, острые воспалительные и инфекционные заболевания, местные воспалительные процессы, флебиты, тромбозы.

 

Воздействие на паравертебральные зоны соответствующих сегмен­тов и массаж симметричной здоровой конечности показаны в ранние сроки после травмы. После снятия гипсовой повязки или прекращения вытяже­ния переходят к массажу поврежденной конечности - мышц, расположен­ных дистальнее и проксимальнее травмированного сегмента. Массаж по­верхностный, непродолжительный (до 10 мин), проводится ежедневно. На курс 12-15 процедур.

Не упустите самое выгодное предложение года!

Оставьте свой email и мы пришлем подборку лучших предложений на новогодние праздники со скидкой до 10%

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности